重症医学科，又叫ICU。虽然听起来不陌生，但许多人其实只是一知半解，甚至存在一些误解，比如“ICU花钱多，大部分病人只是拖拖时间救不回来”，又或者“进了ICU就一定能救回来”。本期名医面对面，我们邀请广东省中西医结合医院重症监护科副主任唐钟祥，带大家走进真实的ICU。
误：ICU想住就能住
真：只收治高危急重病人
ICU有严格的收治标准，需与普通病房进行区分。“从疾病角度讲，任何疾病在最严重阶段都可能需要到ICU治疗。普通病房收治单一疾病患者，如高血压、心脏病到心内科，中风到神经科。而所有这些疾病的最严重阶段，以及多个器官同时生病时，则需要收治到ICU。”唐钟祥说。
唐钟祥在接受佛山日报记者采访。
从生命体征来判断，ICU 收治的患者一般包括两种情况，第一种是患者生命受到威胁，只有经过ICU的监测和治疗才可能转危为安；第二种是可能出现生命危险的潜在高危患者，如有基础疾病的大手术患者，在手术后可能出现心脏、呼吸、肾脏等各种脏器并发威胁生命的疾病，通过ICU监测和治疗使患者尽量避免这些危险。
误：住ICU只是拖延时间
真：抢救成功率已达80%以上
由于集中救护的都是生命受威胁的病人，抢救治疗的过程中需通过医护人员密切地观察及以现代重症医学理论为指导进行精细调理。因此，ICU必须配备高精尖设备和大量医护人员，这也是ICU和普通病房的不同之处。
唐钟祥介绍，普通病房观察、诊断病情主要通过体格检查、X线、心电图等传统方法，而ICU会在此基础上利用高精尖仪器设备对患者的病情进行连续、动态、实时、定量观察，随时可以发现病情变化。“例如，病人进入ICU后第一时间需要完成床旁的心电监护、血气分析、血液各种生化检查，呼吸衰竭需要考虑氧疗或呼吸机机械通气，危及生命安全的酸中毒或高钾血症需要紧急血液净化等，机械通气病人需要进行镇静镇痛来降低病人应激反应。”
医护人员方面，40张床的普通病房配备10多个护士就够了，但一个10张床的ICU需配置20~30个护士。
“在管理良好的ICU 中，危重病人的抢救成功率已经能达到80%以上。”唐钟祥说。
误：为省钱，不到最后不住ICU
真：别错过最佳救治时间
ICU医护多、耗材多、设备使用多、药费高，收费自然比普通病房高。好在目前佛山的医保对危重病救治的覆盖越来越完善，入住ICU的医保给付比例可能接近60%~70%。
此外，唐钟祥提醒患者，普通病房和ICU病房的治疗方式也是不一样的。普通病房的医生会先给患者做各种检查再明确诊断，而ICU患者的病情往往不允许医生慢慢检查，医生必须先关注危及患者生命的病理生理因素，器官功能支持与追查病因同步进行，最后才能开展针对性治疗。通俗地讲，普通病房治病是“先瞄准再开枪”，ICU却往往是“边开枪边瞄准”。此外，在治疗上普通专科更强调局部，而ICU更重视患者整体的评估和各个器官间的相互影响。
“若是为了省钱坚持留在普通病房，错过危重病最佳的救治时机，往往意味着更高的病死率和更多的医疗资源花费，预后也更差，可谓得不偿失。”
误：ICU可以一直住到治愈
真：脱离高危仍滞留，当心感染
ICU入住有严格的标准，转出也是。据唐钟祥介绍，当患者需要进入ICU 治疗的原因已查清或潜在的高危因素已排除，无需器官功能支持，那么转出ICU会更有益于病人的身心康复。尽管ICU有严格的感染控制措施，病人在ICU滞留发生耐药菌感染的机会还是会更高。此外，ICU床位一般也比较紧张，腾出的位置可以给更需要ICU治疗照护的危重病人。
ICU患者一般转回原来的专科继续治疗，如果在ICU治疗稳定时，有新的疾病成为主要问题，则由ICU与原来科室及负责治疗新疾病的科室协调，转到相应的专科治疗。
原标题：ICU治病：先救命，再看病
——专访广东省中西医结合医院重症监护科副主任唐钟祥
来源|佛山日报
文|记者林舒
