佛山日报讯记者吴昱萱通讯员黄莹报道：记者从佛山市医疗保障局三水分局了解到，“平安佛医保”自2020年4月1日起正式受理理赔案件，经历一年多的运行，整体平稳，为广大市民提供惠民保障，截至目前，三水参保人数达7.4万人。
被保险人L先生，今年因主动脉溃疡在佛山市三水区人民医院住院。经审核，被保险人提交的医疗总费用20.45万元，医保报销8.05万元，个人负担费用12.40万元。经“平安佛医保”审核，最终赔付3.78万元，个人的医疗费用负担由60.65%降低至42.15%。
据了解，2021年与2020年相比，在185元/人·年保费不变、“三不两无一涵盖”的基础上，“平安佛医保”重磅推出“两降两升三便利”，大幅提升保障力度，新增癌症患者广州住院“绿色通道”和二次诊疗等增值服务。
经历一年余的运行，“平安佛医保”实现全区内各层级人群的宣传覆盖，2021年度三水参保人数达7.4万人。截至今年4月，补充医疗责任2020年保单最高赔付25.65万元，2021年度保单最高赔付5.2万元；特药责任中，2020年保单最高赔付12.6万元，2021年度最高赔付9.87万元。
从性别看，截至2021年4月1日，男性理赔人数占比51.50%，略超过女性理赔人数占比。从疾病类别看，恶性肿瘤类疾病赔款超50%，其中前五大理赔额的恶性肿瘤类疾病分别是乳腺癌、肝癌、肺癌、白血病、多发性骨髓瘤。从责任看，目前单人最高赔付金额431758.6元。恶性肿瘤自费药责任单人最高赔付12.6万元。
平安养老险佛山中心支公司相关负责人表示，去年，已开通“平安佛医保”特药资格线上申请功能，进一步提升参保人的理赔服务体验；今年将持续推动一站式理赔结算，为参保人提供更便捷的理赔服务。
该负责人建议，客户在结束治疗后可尽快申请理赔，如是长期治疗，可阶段性申请理赔，在未申请期间保管好自己的病例、发票票据等理赔资料。
原标题：2021年三水参保人数达7.4万人
“平安佛医保”将持续优化，为市民提供保障
