“李叔，你最近血压没有控制好，最高都172了，是不是没有按时吃药？我下班后来看看你。”三水区人民医院大塘医院全科副主任医师谢志峰在微信看到患者李明秋发来的血压值，立马拨通了他的电话。疫情期间，每天与签约患者微信交流已成为谢志峰的习惯。一发现问题，他便利用休息时间上门随访。
开展家庭医生签约服务，是优化基层医疗服务供给的有力举措。2014年，三水试点开展家庭医生签约服务，2016年8月在全区各镇街全面铺开，实行分片包干、网格化管理。至2019年底，全区建立104个家庭医生团队，重点人群签约覆盖率达64.69%。
谢志峰团队就是这一百多个家庭医生团队中的典型代表，目前该团队的签约对象已有1200多名。谢志峰与其他团队成员每天与群众打交道，努力把家庭医生日常诊疗、健康管理等服务融入群众生活。
从质疑到认可
三年签约1200人
谢志峰的家庭医生团队，由他这个全科医生、1名专业护士和1名药剂师或中医医师组成。2016年至今，他的团队签约数量已达1200多人，体量大，任务艰巨。
起初，不少家庭医生都遇到过居民不信任的窘境，谢志峰也不例外。谢志峰说，刚开始推行家庭医生签约时，村民都不理解。谢志峰就带着团队给社区居民举办讲座、派发宣传资料甚至直接上门开展工作，向群众宣传家庭医生的服务内容。
在担任家庭医生的3年多里，谢志峰带领着他的团队走村串户。从起初的无人问津到如今1000多名村民主动签约，从一开始的不理解到现在的信任支持，一路走来，谢志峰团队走进了村民的心里，也走出了越来越宽广的家庭医生之路。
“平时，我们会用心记录下居民的家庭信息、服药史和生活习惯，有针对性地为老年人、慢性病患者等重点人群提供服务。”谢志峰说。如今，团队的付出赢得了村民的好评，越来越多人与家庭医生熟络起来，定期检查身体、进行健康咨询也越来越成为村民的习惯。
正如谢志峰团队一样，为了解决居民出门看病、购药难的问题，在三水有众多的家庭医生通过电话、微信与患者沟通，奔走在各个小区、村落之间为患者送药。经过近几年的发展，其服务已渗透到居民健康生活的方方面面。
西南街道卫生服务中心护士为慢性病患者测量血压。（资料图片）/佛山日报记者吴昱萱摄
2014年，三水区试点开展家庭医生签约服务，2016年在全区各镇街全面铺开。目前三水区开展签约服务的服务机构共33家，建立起104个家庭医生团队，签约228868人，其中重点人群签约94770人，签约覆盖率达64.69%。
据悉，三水的家庭医生均来自各社区卫生服务机构。每个家庭医生团队都包含1名全科医师，1名公卫人员及1名社区护士，有的团队还会增加药师、心理师、卫计专干。团队成员无偿为居民建立健康档案，对重点人群进行管理，根据患者的不同情况开展随访、健康监测等。为调动家庭医生开展签约服务的积极性，三水区政府在基本公共卫生服务资金分配上会对家庭医生有所倾斜。
签约服务不仅是对服务对象的承诺，更是基层医疗卫生机构服务方式的转变——由被动服务变为共同参与，服务对象主动参与健康互动。“通过优质、便捷、连续的服务，签约居民依从性与感受度不断提升。”三水区卫生健康局相关负责人表示。
坚持服务升级
竭力破解“签而不约”
到今年8月，三水区全面推开家庭医生签约制度将满4年。尽管签约覆盖率较高，且不少长者、慢性病患者开始享受服务，但仍有调查显示，多数签约居民从未预约过自己的家庭医生，甚至对其服务项目都缺乏了解。
“签而不约，等于白签，签一个服务一个，才是我们目标。”区卫生健康局相关负责人说。
谢志峰团队也在竭力探索破解“签而不约”的困局。今年突如其来的新冠肺炎疫情，让谢志峰发现了一个为家庭医生服务加分的契机。
受疫情影响，社区居民尤其是老年患者外出就诊不便。“我们在加强预检分诊和消毒防护的基础上，坚持开放全科门诊，同时在做好防护的前提下，坚持家庭病床服务和定期巡诊指导。”谢志峰说。为减少聚集就诊的风险，家庭医生为病情稳定的慢性病患者开具1个月的慢病长处方；为需要延续二三级医院治疗的稳定期患者提供延伸处方服务，减少就诊次数。
“大家都不敢去医院，怕扎堆。多亏签约了家庭医生，他们经常给我打电话，问我血压控制得怎么样，还帮我延长处方，避免经常往医院跑，很方便。”李明秋患有高血压已有3年，疫情防控期间享受到的贴心服务让他毫不犹豫地续约。
在此次疫情中，家庭医生除了守护居民健康，还积极投身疫情防控一线。
从门诊到病房，从居家隔离到爱心宾馆，从摸底排查到上门检测……以家庭医生为代表的社区医务人员，参与承担重点人员排查、隔离健康观察、道口体温检测、发热筛查零报告等工作。当防疫一线负责抽样采集咽拭子的团队人手不足时，谢志峰都会主动补位。
“这次疫情，也让更多人感受到了签约家庭医生的好处。他们不仅是最贴心的医生，也是最值得信任的朋友。”区卫生健康局相关负责人称。
该负责人表示，未来，家庭医生服务需要不断升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询上。“要继续提高基层医生、家庭医生和社区、乡镇卫生院的医疗水平和服务水平，以更精湛的医术、更全面的服务赢得患者的信赖。”
原标题：3人团队签约服务1200多名患者
三水家庭医生炼成记
来源|佛山日报
文|记者吴昱萱通讯员林文雄
