颈椎有肿块医生妙手“摘”了它

“手脚不痛、不麻、有力，可自由行走，真是很开心。”罗阿婆开心地说。

6年前罗阿婆因冠心病并心房纤颤、高血压，长期口服华法林、阿司匹林等抗栓药物治疗，引起凝血功能异常，出现颈椎管内血肿。

据三水区人民医院脊柱关节外科医生介绍，这种情况在临床很少见，容易误判为肿瘤。医生为她实施了减压手术，术后患者不适症状消除。术后3天，罗阿婆便可佩戴颈托下地行走。

多学科联动会诊治疗

4月5日，罗阿婆突发颈痛伴右上肢疼痛，血压高达190/120mmHg。由于疼痛剧烈，难以忍受，导致其长时间无法入睡。4天后，罗阿婆来到区人民医院心血管内科就诊，进行颈椎磁共振检查后提示，颈椎颈有巨大肿物，压迫脊髓，区人民医院心血管内科副主任医师涂军荣急请脊柱关节外科会诊。

区人民医院脊柱关节外科副主任医师薛厚军仔细查看后发现，颈部压痛明显、右侧肢体肌力下降，建议转科治疗，罗阿婆当日即刻转入脊柱关节外科。

区人民医院脊柱关节外科主任、博士潘磊领团队对患者展开病例讨论，同时与医院放射科积极沟通。原来，6年前，罗阿婆因为冠心病并心房纤颤、高血压，长期口服华法林、阿司匹林等抗栓药物治疗，从而导致其凝血功能异常，考虑为硬膜外形成的巨大血肿，压迫脊髓，排除肿瘤可能性。

医生潘磊为患者诊查身体。/医院供图

潘磊介绍，椎管内血肿形成风险巨大，高位颈椎管血肿风险更大，严重时会出现瘫痪，甚至危及生命，需尽快控制出血，立即停服抗凝药物。

同时，血液科副主任医师刘小华进行会诊，刘小华对患者病情进行评估后指出，不能使用止血药，防止原发疾病栓塞形成，建议输注新鲜血浆和维生素K1，患者凝血功能第二天即恢复正常。

经过积极的诊治，罗阿婆颈部疼痛逐渐缓解，但右侧肢体乏力仍然存在，考虑巨大血肿对脊髓的压迫，15日由潘磊主刀行后路颈2-4椎管减压、血肿清除、钉棒内固定手术。

术后3天患者下地行走

“颈椎管内血肿这种情况临床并不常见，一开始大家以为是肿瘤。”薛厚军说，转入脊柱关节外科后，经多科会诊考虑为血肿。术中，经充分减压后也证实了大家的判断，患者家属也松了一口气。

手术中，清晰可见罗阿婆颈2-4脊髓被血肿压迫得很厉害，这就是罗阿婆颈痛、右手疼痛，右侧肢体无力的主因。

术后患者颈痛、右手疼痛、右侧肢体无力感立即消失，情况良好。术后3天拔除伤口引流管，罗阿婆在佩戴颈托的情况下已能下地走路，四肢活动感觉无异常。术后第8天，罗阿婆顺利出院，在家康复期间，她还需佩戴颈托约2周时间，但基本上不会对日常的生活起居造成影响。

“好神奇啊，这么快就好了，我们家属很开心。”罗阿婆的儿子说。罗阿婆的儿子介绍，6年前罗阿婆因冠心病并心房纤颤、高血压，长期口服华法林、阿司匹林等抗栓药物治疗，之前一个月抽血复查一次，后来三个月复查一次，再后来半年一次。因为罗阿婆一坐车就头晕不适，不愿意去医院，加上新冠肺炎疫情，已经一年多没有按医嘱定期抽血复查了。

区人民医院医护团队对患者施行手术。/医院供图

曾在中山大学附属第一医院专门进修抗凝专业的区人民医院临床药师林丽敏介绍，长期口服华法林药物需定期抽血复查INR（国际标准化比率），抽血前无需空腹。一般建议初次服用、调整剂量后或患者出院后需根据患者INR值的达标情况及稳定性，数天至1周到就近的医院进行抽血复查；当INR达到目标值并稳定后（连续两次抽血结果在治疗目标范围内）可适当延长至每2周或每4周复查一次，一般不建议间隔超过2个月以上才进行抽血复查。